1.1方法
实验组与对照组均采用人民卫生出版社出版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材———《》，宋晓陵主编。理论及实验教学大纲由口腔基础教研室统一制定，并由同一位老师任课，每周四学时，且均安排于上午一、二节学。。理论课采用多媒体教学，实验课安排在病理学实验室，学习观察相关组织切片。期末进行统一结业考试，理论成绩占60%，实验成绩（包括切片的辨认及实验课绘图）占30%，课上回答问题及出勤率占10%。
1.2统计学处理
应用EXCEL软件及SPSS统计分析软件，进行统计分析，P<0.05,差异具有统计学意义。
2.结果
统计两组综合成绩后，选择两两t检验对数据进行分析，两组的统计结果见表（口腔组织病理学综合成绩）。应用EXCEL软件及SPSS（使用SPSS11.0）统计分析软件，以方差分析进行统计分析，P<0.05具有统计学意义表1两组学生的口腔组织病理学综合成绩（x由表看出，两组考试成绩之间的差异具有统计学意义，对照组与实验组间差异具有高度显著性（P实验=0.000），进行模块教学的班级的同学的成绩较高，平均成绩为88.72，与对照组相比差异有统计学意义。
3.讨论
目前,高职院校的教学模式还是带有浓重的传统普高教育的烙印,传统普高教育模式已经不适合高职院校的学生实际,探索新的教学模式成了高职院校办学的迫切需要。《口腔组织病理学》作为一个形态学课程，内容比较抽象，粗涩难懂。探索新的教学模式也是势在必行，自此本教研室成员对模块教学法进行实践，取得了显著的成效。
（1）采用模块教学在根本上改变了胚胎、组织、病理三段教学模式,打破了三者的界线,使其前后贯通和早期融合成为可能。让学生在学习病理时已有了比较扎实而且记忆犹新的此部分的基础知识,有利于促进和提高学生的学习效果和教师的教学水平,使模块的整体教学质量得以提高。
（2）模块教学法对教师及教材提出了新的要求,原有的教科书已经不是模块教学的最适合教材。教师须对教学内容和教学方式进行大范围调整,包括教学大纲、教案和讲稿的内容都要进行相应的调整和修改,使模块教学内容成为有一条明确主线的一体化教学内容。
（3）模块教学对教师来说随意性大,，规范性较差,要想彻底规范,还需在教学和实践中不断摸索和整改。
关键词：高职高专；口腔组织病理学；微课教学；探究；
。
口腔组织病理学是口腔医学专业学生的一门专业基础课，内容包括口腔组织学、口腔胚胎学和口腔病理学三部分，对口腔专业学生正确认识、诊断和治疗口腔疾病有重要的意义。许多高职高专院校医学生普遍反映：该课程中部分知识点难以记忆、理解和掌握，笔者在实际教学中引入微课教学法，使学生能够轻松掌握教学重点和难点，与此同时又培养了学生思考、自主学习的能力和科学思维方法，教学效果良好。
1高职高专口腔组织病理学教学现状
1.1学生基础知识薄弱
高职高专学生的文化基础总体比较薄弱，学习成绩差异比较明显，缺乏扎实的基础教育功底。在课堂学习中，学生对于重点、难点知识的理解、接受能力相对较差，课堂教学效率不高。
1.2教学资源相对缺乏
高职高专院校和其他本科医学院校相比，教学、科研经费较少，用于实践教学的资源相对比较匮乏，如教学模型、大体标本和切片，等；加之口腔组织病理学实验标本购买也较困难。例如：牙磨片制作成本高、耗时多、制作工艺难度大，许多高校已不再开设牙磨片制作的实践课，在其他公司购买的标本又缺乏典型性。因此，造成教学标本短缺而影响教学效果。
1.3教师生均辅导时间较少
目前，大部分医学高职高专学制为三年或四年，总学时数相对本科院校要少很多，课堂教学任务繁重。因此，教师和学生之间交流互动的机会较少，导致课堂气氛沉闷，学生学习中遇到的问题得不到及时、有效的解决。
2微课的概念及主要特点
2.1微课的概念
微课是近年来新兴的教学方式。“微课”一词，来自美国新墨西哥州圣胡安学院高级教学设计师、学院在线服务经理戴维·彭罗斯(davidpenrose)于2008年秋首创的“微课堂”。在此基础上，佛山市教育局胡铁生在国内首先提出了微课的概念[1]。。。
2.2主要特点
微课的主要特点包括：①教学内容少而精。微课主要是为了讲解课程中的某个知识点(如教学重点、难点、疑点内容)的教学，或是反映课堂中某个教学环节、教学主题的教与学活动[4]。内容少而精、主题突出、针对性强；②教学时间短。一般为5-20min，最长不宜超过20min；③资源容量小。；④访问途经多样化。可通过多种终端访问，实现移动性学习。微课不是单纯的学习资源，而是通过学习资源承载的教学服务，具有快餐化、简单化、实用化、多样化、聚焦化、智能化等多种特点，便于学生个别化的选择教学资源。
3微课在教学中的应用和优势
信息化资源建设与共享是科学推进教育信息化加速发展的基础性工作和关键环节[5]。目前，微课已成为当前我国教育信息化资源建设的重点和热点。
3.1使用微课教学，能够激发学生的学习兴趣
。。如此丰富的教学资源，可进一步调动学生学习的积极性，激发其学习兴趣，提高学习效果。
3.2针对教学的重点和难点开展微课教学，提高教学效果
微课不可能像正常课堂那样进行大容量的教学，而是在有限的短时间内完成教学任务，必须精选课题内容[6]。微课是针对某个小知识点或具体问题解决的小型化、针对性教学，不是单纯的学习资源，而是通过学习资源承载的教学服务，既有别于传统单一的教学课例、教学课件、教学设计、教学反思等资源类型，又是在其基础上继承和发展起来的一种新型教学资源；。例如：牙周组织中牙龈固有层中胶原纤维的方向排列有五组，即龈牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组、越隔组；牙周组织中牙周膜主纤维的分布也有五组，即牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组、根间组。以上两个知识点既是教学的重点也是教学的难点，在微课教学中，将这两部分知识放在一起讲解作为一个小专题，配以切片图、动画演示、比较表格以及相应的随堂测试题等(如图1所示)。通过对学生教学应用检测和学生的评价反馈表明，微课教学效果良好，学生能更加深入、快速地接受容易混淆的知识。对改变学生学习态度、培养自学能力、提高教学效果等方面起到了积极的促进作用。
3.3根据学生特点，使用分层教学
20世纪30年代初，原苏联教育家维果茨基在阐述教学与发展之间关系的时候首先提出了“最近发展期”的概念。他认为：每个学生都存在着两种发展水平，一是现有水平，二是潜在水平，它们之间的区域被称为“最近发展区”。教学只有从这两种水平的个体差异出发，把最近发展区转化为现有发展水平，并不断创造出更高水平的最近发展区，才能促进学生的发展。从这一理论基础出发，不断形成分层教学体系结构。分层教学就是教师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组各自水平相近的群体并区别对待，这些群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高，这在一定程度上克服了传统班级授课制的缺陷，使学生能够获得自己想要的知识[7]。教学活动的中心是学生，倡导以学生为主体，教师为主导的教学方法。微课教学目标明确，内容选取符合教学实际，针对性强，相对完整；。教师在教学前，要根据学生的专业、层次和知识储备，对学生进行分层教学，播放相应的教学资源。例如：对于口腔颌面部肿瘤，针对不同专业的学生，在讲解的深度和广度上就可以做适当的调整，以满足不同学生的需求。和传统课程体系结构相比，分层教学具有更强的针对性，更适合不同水平层次学生的要求。有助于培养学生学会学习，有利于培养学生的创新精神，有利于学生个性和潜能的发展，增强了学生自主学习的能力，提高了学习的主动性。从学生满意度方面来看，实施分层教学既可满足高水平层次学生的求知欲，又能解决低水平学生的问题，使学生的满意度得到提高。
3.4以微课教学为契机，提高教师的教学水平
微课教学是一种新的教学方式，对于教师而言也面临着一个新的挑战。同时，微课对教师也是一个学习的过程，是教师成长的一种新途径。。
3.5通过微课教学平台，促进同行教师交流
关键词：八年制教育；病理学；教学改革
中图分类号：G2.0 ？摇文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）07-0023-02
当下很多医学院校都开设了临床医学八年制专业，其教学目标是培养具有一定临床和科研能力，达到医学博士水平的应用型临床医师。绝大部分的八年制学生经过8年的培养，以后主要从事临床医疗工作，应当具备较强的临床能力，尤其是临床诊断能力、急症处理能力和动手操作能力，需要一定的临床思维。大部分医院规定，八年制学生毕业后经过1年的临床轮转即可晋升主治医师，而在上海市则需要经过2年的住院医师规范化培训，合格后可晋升主治医师。相较于医学学士、硕士或博士，八年制学生的总体培养周期较短。那如何在较短的时间内具备较强的临床综合实力，是摆在各医学院校面前的重要课题。
病理学虽然属于基础医学范畴，但是一直以来都被认为是衔接基础医学和临床医学之间的桥梁学科，是医学生接触到的第一门与临床疾病相关的课程。因为病理学中涉及到了全身各大系统、器官的疾病，学生对这门学科往往非常好奇。如何把握学生对临床疾病的好奇心，转变为对病理学的学习热情，是病理学教学中需要探讨的重要课题。
目前国内外医学教学模式主要有三种。第一种是以学科为中心的教学模式，该模式以教师-课堂-教材为中心，注重书本知识的教授，以教师课堂讲课为主，是目前各大医院院校采用的最为普遍的方式。这种模式类似小学、中学的授课模式，老师讲，学生记，最后的考核根据学习内容出考卷考试。这是最传统的教学模式，优点是系统性强，重点内容突出，学生最容易适应。但是其缺点也很显而易见。其一是教学模式中缺少了学生的主动参与，主要是被动接收信息，“死记硬背”，学习方法比较死板。其二是各器官系统被分割成了解剖学、组织胚胎学、生理学、免疫学、病理学等多个学科，授课时间也分跨了几个学期，跨度很长。对于病理学而言，组织学是基础，但是大部分学生往往已经不记得正常器官的组织形态学特征，这给病理学教学尤其是切片实习带来了很大困难。第二种是以临床问题为基础的教学模式（PBL），强调学生在学习中的主观能动作用，重视学生智力和能力的培养，教学方法以学生自学、小组讨论和教师辅导相结合。但是PBL的教学模式更适合临床学科的教学。。例如，讲述神经系统疾病时，就从神经系统解剖学、组织学、神经生理学到病理学，令学生对人体各器官系统有了整体的概念，从前所学的也不再是各个孤立的学科了，而是被有机地整合起来，有助于形成更加完整的知识构架。由于这种模式打破了学科界限，因而也被称为系统整合课程。这种教学模式能显著调动学生主观学习的兴趣，但是对教师的要求很高，而且由于与长久以来传统的教学模式差别较大，学生需要一段时间的适应。
国内一些知名的医学院已经开始试行这种系统整合型课程，而且越来越成为医学院校课程改革的主流趋势。以四川大学华西医学院为例，他们将系统整合课程安排在八年制教学的临床医学阶段，包括了临床外科学总论、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病等10大块内容，涉及到了组织胚胎学、解剖、病理、病理生理、医学影像、内科、外科、神经内科等十几个教研室。通过课程改革，培养了学生分析问题、解决问题和自学能力，激发了强烈的求知欲，医学教学也不再是以前满堂灌的填鸭式教育。而本校也在八年制教学中开展了以神经系统为主线的多学科联合教学课程，其中整合了神经解剖学、组织胚胎学、神经生物学等学科，以疾病为基础，授课期间穿插了各个学科的内容。课堂内容不再是枯燥乏味的条条框框，而变成了一个个鲜活的病例，从解剖学、组织学基础到疾病的发生机制、临床表现，内容十分生动，大大激发了学生的学习热情，学生的主观能动性有了很大的提升，而且授课效果也要远远优于传统的授课方式。学生变得勇于提问，也会更积极主动地去寻找答案，并从教员那里得以求证。从教员角度来讲，对主讲教员提出了更高的要求。课前需要进行大量、充分的准备工作，收集各种资料，对于授课内容要十分熟悉。教员不仅要起到良好的课堂引导作用，而且还要应对学生提出的各类问题，其中花费的精力要远远多于传统教学。
在临床教学中可以实行系统整合课程，在基础医学中同样也可如此。病理学的教学分为理论和实践两大部分。传统的教学模式是先学习理论内容，然后安排一定的课时观察病理切片。由于组织学课程与病理学并不安排在一个学期，学生在学习病理学时由于已经记不起正常组织学的特点，所以在观察病理切片时学习效率较低，疾病的病变特征很难记得住。在系统整合课程中，可以将病理穿插安排到组织学、解剖学甚至生理学的内容之后，以器官系统为中心，详细介绍其解剖结构、生理特点、组织学特征以及相关疾病的特点。而病理学实习部分中，可以将常规HE切片转换为数字切片。这样整个器官从正常到异常，条理和逻辑性强，也有助于学生全面、系统地了解疾病的发生和转归，能加深理解，前后所学的内容不会脱节而不再是一味地死记硬背。
参考文献：
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[关键词] 结节性筋膜炎；诊断；鉴别诊断；误诊
[中图分类号] R361+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0091-02
结节性筋膜炎（nodular fasciitis，NF）又称假肉瘤性筋膜炎，是纤维母细胞/肌纤维母细胞的一种反应性、结节性增生，呈自限性病程。。。
1 材料与方法
收集本院2006年3月～2012年4月经病理诊断的NF19例，全部为手术切除标本，10%甲醛固定，常规石蜡切片，HE染色，其中3例做免疫组织化学染色，采用SP二步法，已知阳性切片作阳性对照，PBS缓冲液代替一抗作为阴性对照，试剂购自北京中杉金桥生物技术公司。
2 结果
2.1 临床资料的分析结果
19例NF患者，男性13例，女性6例，年龄23～68岁，平均35岁，其中20～40岁16例。发生于上肢10例，其中前臂最多，有6例，上臂2例，肘部2例；躯干（包括胸壁和背部）3例；下肢2例；手1例；眉弓1例，颈部1例；胸锁关节1例。病程2周～半年，患者多因自觉肿物逐渐增大，有轻压痛或麻木感来就诊。手术中见肿物位于皮下或筋膜内，多数与周围组织粘连较重，个别有较清楚的纤维性包膜样轮廓。
2.2 病理组织学特征
2.2.1 肉眼所见 肿物呈圆形、类圆形，无明显包膜，边界不清，直径0.5～3 cm，切面质地硬或韧，个别质地稍软，灰白、灰红或黄褐色。
2.2.2 镜下所见 NF组织学形态变化较大，基本结构为疏松的黏液样基质中，可见丰富的纤维母细胞/肌纤维母细胞，细胞形态大小基本一致，无明显异型性，呈肥胖梭形或长梭形，核呈卵圆形或梭形，可见小核仁，细胞质丰富、淡染；核象易见，无病理性核象；纤维母细胞/肌纤维母细胞在黏液样基质较多的病变中排列疏松，极向不明显；亦可呈车辐状、席纹状、“S”形或“C”形排列；间质黏液变性，可见裂隙或小囊腔形成，并见玻璃样变性胶原带；可有红细胞外渗及丰富的新生毛细血管；病例中有少量炎细胞浸润，主要为淋巴细胞及单核细胞，可见泡沫细胞，偶见破骨样多核巨细胞及中性粒细胞。个别病例可见多量嗜酸粒细胞浸润。NF一般分3个亚型：①黏液型：本组2例，黏液样基质丰富，纤维母细胞幼稚，排列疏松，无极向，胶原带少，炎细胞少见；②肉芽肿型：本组4例，黏液样基质变少，增生的纤维母细胞及新生的毛细血管增多，胶原带呈带状及索条状分布；③纤维瘤型：本组12例，纤维母细胞丰富，呈车辐状、“C”形或“S”形排列，黏液样基质不明显。本组病例中有1例可见多量嗜酸粒细胞浸润，为嗜酸性筋膜炎。
2.3 免疫组织化学特征
3例病例进行免疫组织化学染色，波形蛋白（vimentin）、肌动蛋白（actin）、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin，SMA）、肌特异性肌动蛋白（MSA）、巨噬细胞（CD68）阳性，结蛋白（desmin）、S-100蛋白阴性，表明NF有肌纤维母细胞及组织细胞的双重分化。
3 讨论
NF发病原因尚不明确，可能与外伤或感染有关[1]。近年有研究使用HUMARA甲基化特异性PCR技术，在各型病变中均检测到NF的多克隆性细胞构成，认为NF确实是反应性病变[2]。本病好发于青壮年，20～40岁最常见[3]。本组20～40岁16例，占84%。该病好发于上肢前臂，其次为躯干，包括胸、背部，再次为头颈部、眼睑、面部及外耳、外耳道等部位，下肢少见，特别是手足部尤为罕见，其他罕见部位有膀胱、外阴、腮腺、口腔、关节、乳腺等[4-7]。。依据其浸润深度，可将NF分为皮下型、筋膜型、肌内型[8]。本组皮下型13例：病变累及皮下；筋膜型4例：病变沿筋膜伸入脂肪小叶间隔；肌内型2例：位于骨骼肌内。
NF因组织学形态变化较大，亚型较多，所以极易造成误诊。1991年美国复查53例NF病例，发现其误诊率为57%，其中21%被过度诊断为肉瘤[9]，因此诊断NF应结合其临床及组织学特征。NF的两个重要临床特征是迅速生长的病史（通常是数周）和其体积较小[3]。本组病例中最长的病程未超过半年，且多因自觉肿物增大就诊。结节最大者3 cm，均为单发。一般认为NF体积大的不诊断、多发的不诊断、复发的不诊断，所谓“三不诊断”[4]。NF有4个主要的基本组织学特征：①增生的梭形纤维母细胞排列成车辐状、“C”形或“S”形，低倍镜下易辨认，核象易见，无病理性核象；②纤维母细胞周围有小裂隙，甚至形成小囊腔；③组织间隙中常见外渗的红细胞，病变周边可见新生的毛细血管，并有少量炎细胞浸润；④基质黏液样变性、疏松。NF组织学分型一般分为黏液型、肉芽肿型、纤维瘤型，这可能反映了病变的不同时期即早期、中期和晚期[8]。笔者认为此三种亚型可依据病变中黏液样基质、胶原纤维形成的多少，纤维母细胞的排列，以及病程的长短来区分。。本组中亦见到1例嗜酸性筋膜炎。虽然NF的组织学亚型与预后无关，无临床意义，但了解其亚型对于鉴别诊断组织学图像多样的NF有一定帮助。
NF还需与其他纤维性病变相鉴别。①纤维瘤病：病变体积较大，浸润性生长，易复发，由胶原纤维和成熟的纤维母细胞组成，无黏液样基质；②纤维肉瘤：纤维母细胞幼稚，排列紧密，呈鱼骨样或“人”字形，可见病理性核象；③皮肤神经纤维瘤：多累及真皮层，与神经关系更密切，瘤细胞较纤细而弯曲，新生毛细血管和炎细胞浸润不如NF明显；④黏液型脂肪肉瘤：瘤体较大，可有假包膜，多位于深部软组织，毛细血管常形成网状结构，有分化程度不同的脂肪母细胞，并有异型性，有助于诊断；⑤真皮纤维瘤：主要局限于真皮内，不侵犯皮下或肌肉，纤维母细胞车辐状结构更明显，应注意与纤维型NF区分。此外，NF还需与恶性纤维组织细胞瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、平滑肌肉瘤相鉴别。
NF有一定的自限性，切除后不易复发，即使切除不完全，也未必复发，一般不需进一步治疗，有些未经治疗的病例可自行消退[10]。如有复发病例，应结合原始病例谨慎作出诊断。
总之，诊断NF时应熟悉掌握其多样的组织学图像，抓住诊断要点，并结合临床特征，熟悉鉴别诊断，避免误诊的发生，以作出正确的诊断。
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[关键词] 老年患者；口腔细胞角蛋白；口腔扁平苔藓；相关性
[中图分类号] R781.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0149-02
老年人体质差，易发生各类口腔感染。口腔扁平苔藓（OLP）是一种较为常见的口腔内慢性非感染性病变，主要发病于口腔黏膜，表现为上皮的过度角化，可累及口腔颊、牙齿、舌等其他部位的黏膜组织，属于免疫反应性疾病的一类[1]。目前临床对OLP的治疗比较困难，易反复且有恶性倾向，被世界卫生组织（WHO）列入到癌前状态范畴中。研究表明，细胞角蛋白（CK）与上皮角质细胞的增殖具有相关性[2]。CK属于角质细胞中的骨架性蛋白，多于上皮细胞中表达，具有组织分化的特异性和高度保守性[3]。。
1 资料与方法
1.1 临床资料
；年龄60～82岁，平均（69.4±5.3）岁；排除服用激素类药物患者和有口腔黏膜病变者。另取同期口腔拔牙患者健康口腔黏膜组织30例为对照组，其中男15例，女15例，年龄60～78岁，平均（66.2±4.8）岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂 采用北京天诚活德生物技术有限公司提供的DYY-12C型号电泳仪，由同厂提供的DYCZ-30型夹芯式垂直电泳槽。紫外可见分光光度计由上海精密仪器仪表有限公司供应，型号UV-3200PCGLP。聚偏二氟乙烯（PVDF）膜由美国BIO-RAD伯乐公司生产。鼠抗人广谱细胞角蛋白（P-CK）单克隆抗体由上海丽臣生物科技有限公司供应，配有ELISA试剂盒。辣根过氧化物酶标记羊抗小鼠IgG由上海万安生物科技有限公司提供。DAB染色试剂盒由北京赛驰生物科技有限公司提供。
1.2.2 样本制备 取两组口腔黏膜标本各分为2份，一份行病理学HE染色验证确诊，一份行样本制备与检测。将口腔黏膜标本置入浓度3 mmol/L的乙二胺四乙酸（EDTA）无钙镁磷盐缓冲液中，置于37℃环境下静置2 h后取出，利用显微外科组织镊在10×4倍的观察视野下分离上皮组织。分离后的上皮组织置入碾钵中，加入液氮研磨至粉末状，再加入高盐缓冲液1 mL，于4℃环境下匀浆1 h后，移入离心管进行离心处理10 min，转速5 000 r/min，弃除上清液后，将沉淀物重悬于低盐缓冲液中，继续混匀搅拌，于4℃环境下移入离心管离心处理5 min，转速5000 r/min，再次弃除上清液，将沉淀物以PBS洗涤5 min，第3次离心，转速5 000 r/min，弃除上清液，沉淀物加入细胞角蛋白溶解液1 mL后于沸水浴中搅拌7 min，冷却后再行离心，离心后上清液用紫外分光光度计测定蛋白定量，蛋白浓度为2.5 μg/μL。
1.2.3 电泳 进行聚丙烯酰胺凝胶垂直电泳，凝胶上的样孔均匀分为两份，各放入5个样本，两份样本一一对应。两份凝胶一份使用考马斯亮蓝R250进行染色处理后观察色带变化情况，另一份应用Western杂交电泳处理，证实获得蛋白条带属于角蛋白。各样品槽内加样，浓缩胶5%，分离胶12%。电泳后将凝胶切取一半移至PVDF膜上，再使用封闭液封闭好，于4℃环境下静置过夜，次日加入抗CK抗体，静置于4℃环境下过度，再以PBST液洗涤PVDF膜，反复3次后，加入辣根过氧化物酶，二抗标记，置于37℃环境下行2 h振荡，取出后用PBST洗涤PVDF膜，反复3次，参照DAB染色试剂盒的相关说明进行显色处理。
1.3 统计学方法
获得数据录入统计学软件包SPSS15.0中并建立数据库进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
分别对研究组和对照组检验样本中CK阳性率进行比较，两组计数资料CK2、CK4和CK5、 CK10、CK13和CK14分别进行卡方检验，见表1，研究组患者CK2、CK4和CK5阳性率明显低于对照组，而研究组CK10、CK13和CK14的阳性表达率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
OLP的病理改变与CK的变化密切相关。李宁等[4]研究指出，基底层细胞凋亡过程中角质形成细胞形成嗜伊红小体，尤以OLP基底膜破坏区域、炎性细胞浸润区域、上皮T细胞侵入区域等更为明显。基底细胞可通过将抗原提呈给细胞毒性T细胞促成角质形成细胞形成免疫损伤的靶细胞，从而降低黏膜上皮的自我修复能力，促进OLP的形成及进展。CK主要于上皮组织细胞表达，属于细胞中间丝的主要成分，研究认为其具有高度的组织和细胞特异性[5]。
。Presland等[7]研究OLP中未发现CK2的表达。。CK4属于上皮分层和非角化标志，一般和CK13形成角蛋白对，于口腔上皮组织中呈现。CK5属于基底层标志，一般是与CK14呈现角蛋白对，二者可形成弹性纤维网，从而适应细胞以及组织形成变化，为细胞的形变提供环境。在本组研究中，CK4、CK5在研究组中的表达均极少，在对照组中表达相对多，与CK2的表达相似，笔者认为可能是OLP的进展引起CK4和CK5的减少或消失。CK2、CK4、CK5在OLP中表达不足可作为临床研究的一种现象，但其消失过程及诱因等仍需进一步的临床深入研究。
。CK10作为角化标志，在角化复层的鳞状上皮基底层中表达，在细胞角化的过程中产生变化。CK10过度表达可能会致使上皮细胞的角化和分化，在本组研究中研究组DK10阳性率明显高于对照组，提示CK10在OLP中存在过度表达，可能也是引发OLP发病及进展的因素之一。CK13属于细胞分层与分化的标志，主要于颊黏膜上皮的基底组织上层表达，临床可通过CK13的表达了解上皮组织的分化与成熟情况。在本组研究中，研究组CK13阳性率明显高于对照组，提示CK13的表达过度可能影响OLP上皮细胞的分化与分层。CK14属于基底层的标志，主要集中表现在基底层细胞中，由于基底层细胞具有较高的与增殖能力，因而CK14的变化可表达细胞增殖的能力与程度。在本组中研究组CK14阳性率明显高于对照组，提示CK14的过度表达可能影响到OLP上皮细胞加强增殖与，从而引发病变或加重病情。
总之，口腔细胞角蛋白与口腔扁平苔藓的发病有一定相关性，CK2、CK4、CK5的浅表达和CK10、CK13、CK14的过表达，影响上皮细胞组织的增殖、、角化等，进而影响OLP的发病。当然，CK与OLP相关性之间的病理因素仍需要进一步研究获得。
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关键词：护理学；病理学；实验课；学生；学习兴趣
中图分类号：G2.4 文献标识码：A
病理学是医学领域的一门重要基础课程，就我校所开设的医学本科专业，护理学学生由于部分是文科生生源，相比较于其他临床相关专业的学生而言，普遍感到病理学的内容比较抽象枯燥，学习起来难度较大，因此学习兴趣不高。我校2010～2012级的护理学学生的期末考试成绩统计结果显示，病理学期末不及格率可达到28%，足以见得该专业学生的病理学学习效果不理想。因为我校课程设置注重学生的应用能力，病理实验课学时也达到了病理学总学时的1/3。病理教研室任课教师经过充分教学研讨后，认为可以从实验课着手[1，2]，进行教学方法的改革，以提高学生的学习兴趣，最终起到以实验课加深理论课知识的理解的作用。。
1 实验课准备
1.1师资配备 每次实验课教师为2名主讲教师+1名实验辅导教师，均为硕士及以上学历，讲师及以上职称。
1.2资源配备 数码显微互动实验室4间（每间可容纳24名同学），病理学思维导图1套，组织学切片1套，病理学切片整套。
1.3病案准备 分别在各论的实验内容里面，每次课准备一例典型病案。内容包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病。
2 实验课教学过程
2.1授课对象 2013级四年制护理学专业学生，79人。
2.2授课地点 荆楚理工学院医学院形态楼数码显微互动室。
2.3分组教学 20人为一组，每组学生一间实验室。进行阅片和病案讨论时，2人为一单位进行。
2.3教学环节
2.3.1巩固本次实验课对应的理论课内容 采用本教研室自制的思维导图，每次实验课进行5min的内容梳理和强化。。
2.3.2采用结合组织学切片对比较进行阅片的示教 每张切片讲解过程中，先利用组织学切片讲解正常组织结构，截图。然后再对应讲解病理学的病理变化。例如讲解肝细胞脂肪变性和水肿的内容之前，就先介绍正常肝脏组织的镜下结构特点。。每次实验课阅片示教2～3张，这个过程大约30～40min。
2.3.3各论内容引入病案分析 我校护理学专业的病理学实验共计8次，前面4次为总论部分实验，后面4次为各论部分实验（心血管系统疾病，呼吸系统疾病，消化系统疾病，泌尿系统疾病）。对于各论的学习，我们在前面的教学过程基础之上，还引入病案分析。每次实验课引入一例典型病案，病案讨论的方式是先分散讨论，讨论的过程仍然分4大组进行。该过程要求每组确定一位组长，每组由组织提交讨论意见。病案讨论中需要学生回答的讨论问题主要包括疾病的诊断，诊断的依据，病理变化特点。然后集中讨论，集中讨论的问题主要针对上述三个问题，以及学生持不同意见和看法的解决。整个讨论过程大约40min。
2.3.4课后的网络辅导 课堂的时间是有限的，我们设置了课后网络辅导。课后网络辅导我们一方面利用实验课观察到的病变图像，再进一步结合理论知识来讲解，学生知其然的同时还知其所以然；另一方面对于实验课同学们在病案讨论环节仍有疑问的可以继续延伸，并且我们还可以引导学生通过网络的数据库查阅资料来解惑。课后的网络辅导次数为4次，总论部分2次（炎症、肿瘤），各论部分2次（心血管系统疾病、消化系统疾病）。。
3 教学效果
病理实验课经过上述方法的革新以后，我们通过对学生的课堂知识吸收率的检测，反映出学生对知识点的掌握更加牢固，同时经过课后满意度的调查，学生普遍感到学习兴趣浓厚，对于所学知识的理解也更为透彻。学生尤其是对于课堂的病案讨论和课后的网络辅导两个环节，认同度和参与度高。经过半年的学习后，这一届的护理学学生的期末考试成绩也显著上升，不及格率降至20%。
首先，我们在实验内容讲授之前引入思维导图将理论课内容进行梳理，学生能够高效地、有条理地对知识点进行回顾，便于对实验课内容进行铺垫。同时也是理论课的有益的一次精华强调。
其次，我们将组织学的部分内容与病理学的有机融合，第一能够进一步对正常人体组织结构的理解和掌握，同时将正常组织与病变组织对比较观察一目了然，学生便于理解病变特点，自己在显微镜下也能较快找到病变。通过这种方法能够教会学生自己去辩证地发现问题、分析问题。
再次，我们在各论的实验中引入了以病案讨论为主的PBL教学方法，充分将学生作为课堂的主体，让他们自己去发现问题，解决问题。基于已经完成的总论部分实验课的学习内容，学生已经具备了一定的阅片能力，理论知识也得到了巩固，在各论的病案讨论中，学生明显表现出浓厚的参与情绪。在这个环节中，学生一方面对自己所学知识的掌握可获得成就感，另一方面还能激发自己对即将接触的临床学科充满好奇，这对学生学习兴趣的提高非常有利。
最后，我们将网络辅导也引入到实验课的课后辅导环节，通过这个环节一方面能深入对学生进行解惑，另一方面可以引导学生进行资料的查阅，除了有助于学生的病理学知识的学习外，还能有助于今后继续深造的同学培养一定的科研素养。学生普遍反映非常喜欢这个环节，收获也不少。
虽然护理学专业的学生今后极少从事临床病理工作，但在整个课程的体系中，病理学对于他们来说是极其重要的桥梁学科[5]。学好病理学，也是为今后的专业课程打下坚实基础。通过上述方法的实施，护理学的学生能够通过学习兴趣的提升来促进学习效果的改善，对于薄弱学科的学习是可行有效的学习方法。今后我们还将结合其他专业如口腔医学，康复医学等，进行病理学教学改革的探索。
参考文献：
[1]王小莉.临床医学专业医学形态学实验教学改革的探索[J].基础医学教育，2013，6：581-582.
[2]李佳凌，杨晓红.如何改进地方医学院校形态学实验课交叉融合教学[J].学园，2015，2：29-30.
[3]封玉林，陈杰.探索PBL、CPC与LBL在《病理学》教学实践中的应用[J].重庆医学，2015，44（9）：1284-1286.
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